대장암 증상 및 종류, 예방, 치료법

대장암은 국내 암 중에서 발생률이 높은 질병에 속합니다

조기발견을 위한 증상 및 치료과정, 예방법 등에 대해서 정리해볼게요

 

대장암이란

 

대장에 생긴 암세포로 악성종양에 해당합니다
음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 일련의 과정을 거쳐서 소화되는데

소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분이 됩니다

대장은 소화기관의 마지막 부위로써 수분 및 전해질 흡수를 합니다

 

대장 - 결장, 직장으로 구분 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스(S) 결장으로 나뉩니다

결장에 생기는 암을 결장암

직장에 생기는 암을 직장암이라고 합니다

이 두 가지 모두를 통칭해서 대장암 또는 결장 직장암으로 부릅니다

대장암 발생률은

맹장과 상행결장 25%

횡행결장 15%

하행결장 5%

S결장 25%

직장-S 결장 접합부 10%

직장 20% 정도입니다

대장은 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 이루어졌습니다

보통 대장의 점막에서 발생하는 선암이며

이 외에 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있습니다

 

대장암의 원인

 

환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나뉩니다

식사와 대장암의 관련성에 대한 연구가 많은 편입니다

유전적 차이에 상관없이 지역적인 특성에 따라서 발생률에 차이가 있다고 합니다

높은 열량의 음식 섭취 - 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등이 높은 영향을 줍니다

 

동물성 지방의 섭취량 

 

과다한 육류 섭취 혹은 고지방식

포화지방 함량이 높은 동물성 지방 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높은 편입니다

육류 중에서도 붉은색을 띤 육류가 대장암 발생률을 높입니다

육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취 시에 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가합니다

이때 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하는데

2차 담즙산, 콜레스테롤 대사산물과 독성 대사산물을 만드는 것이죠

이 가운데 대장 세포를 손상, 발암물질에 대한 감수성을 증가시키는 것입니다

 

섬유질 섭취 부족

섬유질 즉, 야채, 과일류의 충분한 섭취는 대장암 예방 효과가 있습니다

섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 줄여줍니다

이 과정에서 암 물질과 장점막과의 접촉시간 시켜주는 것이죠

즉, 발암물질을 희석시키는 역할을 합니다

 

칼슘, 비타민D의 부족

칼슘 섭취는 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구결과 있지만 더 검증이 필요한 것 같습니다

또한 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소한다는 연구결과도 있습니다

칼슘은 이온화된 지방산, 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염 형성으로 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 합니다

 

굽거나 튀김음식

 

육류를 굽거나 튀기거나 바비큐를 하는 경우에 대장암 발생 위험이 증가합니다

높은 온도에서의 육류 조리 시에 발암물질이 대장암의 발생을 높이게 되는 것이죠

 

운동 부족

 

노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험 감소했습니다

운동량도 대장암의 발생 위험을 낮춘다는 보고가 있고요

운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들기 때문에 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시켜줘서 대장 내의 발암물질과 장점막이 접촉할 시간을 줄여주는 것이죠

 

염증성 장 질환

 

염증성 장 질환인 궤양성 대장염, 크론병이 있을 시에

대장암 발병 위험이 증가합니다

궤양성 대장염은 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가

크론병 환자는 대장암 발생률이 4~7배 증가합니다

 

대장 용종 종류 및 요인

 

선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전하게 됩니다

선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상에서 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도 발견됩니다

용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라서 암으로의 발전성에 대해서 의견이 다릅니다

크기가 1cm보다 작은 경우에는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도

2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%라고 합니다

조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함하는 경우에도 암으로 진행될 가능성이 높습니다

 

유전적 요인

 

대장암과 대장 선종을 가진 환자가족은 그렇지 않은 사람에 비해서 대장암에 걸릴 확률이 높습니다

 

1) 가족성 선종성 대장 폴립증이라는 가족성 용종증

 

이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행합니다

 

 

2) 유전성 비용종증 대장암

 

이 질환은 젊은 나이에 발병하며 가족성 용종 증보다 흔합니다

린치 증후군이라고 불리며 상염색체 우성으로 유전되어

DNA 부정합을 교정하는 유전자인 hMSH2, hMLH1, hMSH6, hPMS1, hPMS2 이상과 관련이 있습니다

 

기타 가족력에 의한 발생 위험도

 

일차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가
일차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가
일차 직계가족 중 1명이 50세 이전에 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가
이차 직계가족 또는 삼차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 1.5 배 위험도 증가
이차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가
일차 직계가족 중 1명이 대장 선종 발병 : 약 2 배 위험도 증가
일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀
이차 직계가족 : 조부모, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등
삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등

50세 이상의 연령

대장암은 연령에 비례하여 발생경향이 있으며

50세 이상의 연령에서 발생률이 증가합니다

대장암 증상

 

초기 대장암은 증상이 거의 없습니다

다만, 장출혈로 혈액이 손실되어 빈혈이 생기는 경우도 있습니다

식욕부진과 체중감소 증상이 나타날 수도 있고요

암이 진행되면 배가 아프거나 설사 또는 변비 등의 문제가 발생할 수 있습니다

항문에서 피가 나오는 직장 출혈이 자주 일어날 수 있고

혈액은 밝은 선홍색을 띠거나 검은색으로 나타납니다

진행 시에는 배에서 평소에 없던 덩어리가 만져질 수도 있습니다

배변 습관의 변화

 

혈변, 동통 및 빈혈이 발생하며

특히 40세 이상의 성인에서 이와 같은 변화가 있을 때에는 더욱 주의해야 합니다

 

대장암의 증상으로

암의 크기가 충분히 클 때까지는 장이 막히는 경우는 드뭅니다

따라서 대변 습관에는 크게 달라지지 않지만 있더라도 변비보다는 설사가 생기는 경우가 많습니다

체중감소와 식욕부진, 빈혈 등의 증상이 같이 올 수 있고요

복부팽만이 진행되는 경우에는 우측 아랫배에 혹이 만져지며

변에 피가 관찰

횡행결장과 좌측 대장 쪽에서 변이 농축되며 대장 지름이 좁아지므로 좌측 대장암인 경우 변비와 통증을 동반하는 경우가 많습니다

 

 

진단 및 검사

 

 

대장암의 확진은 

대장 내시경 검사, 조직검사를 통해 암세포를 발견할 수 있습니다

대부분 대장암 조기에는 증상이 없으므로 증상이 없더라도 50세가 넘는다면 대장검사를 정기적으로 받는 것이 좋습니다

대장암 진단은 직장 수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 초음파 검사, 혈액검사 등이 있습니다

 

1. 직장 수지 검사

검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장 부위 종양을 진단

전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견 가능

 

2. 대변검사 (분변잠혈 반응 검사)

대변의 혈액성분을 확인하는 것

1차 검사 방법으로 효과가 검증된 간단하고 경제적인 검사법

 

3. 이중 바륨 대장 조영술

항문을 통해 작은 튜브를 삽입해서 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시켜서 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법

대장 내시경 검사에 비해 낮아 작은 용종이나 암을 발견 가능성을 낮출 수 있음

용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가할 수 있습니다

 

4. 에스 결장경

내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧음

비용이 저렴하다는 장점, 전체 대장을 관찰할 수는 없고 항문으로부터 약 60cm 내외 거리에 있는 하행결장까지만 관찰이 가능

 

5. 대장 내시경

항문을 통하여 내시경을 삽입 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단할 수 있습니다

대장 내시경 검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단율이 높고 조직검사와 용종 제거가 가능합니다

드물긴 하지만 장천공 등의 합병증이 생길 수 있으며 암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없는 단점도 있습니다

6. CT 대장 조영술

CT 대장 조영술 검사는 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이며

대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비우고 검사합니다

CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용

내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어서 관찰이 가능합니다

CT 대장조영술의 장점은 안전하며 검사시간이 짧고 장천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없다는 장점이 있습니다

고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있는 사람들에게 적합합니다

일반 복부 CT 검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라

배 속의 내부 장기 전반을 함께 검사할 수 있습니다

 
단점은 대장 내시경에 비해 5mm 이하의 작은 용종 발견율이 어렵고

잔변과 암의 구별이 어려운 경우도 발생할 수 있습니다

암이나 용종이 발견되는 경우에도 조직검사를 위해서 다시 대장내시경 검사를 받아야 합니다

 

복부 CT, MRI

 

대장암이 진단되는 경우는 

대장암의 진행 및 전이 여부 확인을 위해서 복부 및 골반부 CT

또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요합니다

전산화 단층촬영(CT)

 

주로 대장암을 진단, 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이되었는지 알아보는데

가장 널리 사용되는 검사입니다

주의점은 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응이 필요합니다

 

자기 공명 영상(MRI)

 

CT 검사에서 간 전이가 명확하지 않거나

간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용됩니다

검사비가 비싸고, 검사 시간도 CT검사에 비해 길다는 단점이 있습니다

 

초음파 검사

초음파 검사로 소장 및 대장을 관찰하는 것은 매우 제한적

대장암 진단의 민감도가 매우 낮습니다

상호보완적으로 배 안의 장기로 암이 퍼졌는지 파악하는데 주로 사용이 됩니다

특히 간 전이와 양성 낭종 등을 구분시에 도움이 됩니다

 

양전자방출 단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사

일반적으로 암세포가 정상세포에 비해 대사활동이 빠른 점을 이용

포도당에 양전자 방출체를 표지물질로 부착시켜 주사한 후

표지물질로부터 방출되는 감마선으로 암세포를 발견하는 검사법

정확도가 떨어져서 단독으로 진행하지 않으며 다른 검사와 함께 진행되거나

수술 후 추적 CT 검사에서 재발 또는 전이가 의심되는 경우에 추가로 사용됩니다

 

대장암 치료

대장암의 병기에 따라 치료는 달라집니다

조기 암은 내시경적 절제술 혹은 수술 단독으로 치료가 가능합니다

2기나 3기 대장암 환자에는 수술 치료 이후 보조 항암 치료가 재발률을 줄일 수 있습니다

전이성 대장암은 완치가 어려우나 전이의 위치와 개수에 따라서

항암 치료, 수술적 치료, 방사선 치료로 완치가 가능합니다

 

경과 및 합병증

대장암의 경과나 합병증은 대장암의 병기에 따라서 다릅니다

 

예방방법

국가 암 검진 사업에 따라 50세가 넘는 성인은 정기검사를 받는 것이 좋습니다

배변 습관의 변화, 혈변, 동통 및 빈혈의 증상에서 대장 내시경 검사가 도움이 될 수 있습니다

 

식이요법 및 생활가이드

높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등은 대장암의 발생을 증가시키는 주요 원인입니다

영양소의 균형 잡힌 섭취가 중요하며 적절한 활동과 운동이 대장암 예방에 도움이 되니다